過誤申請時の提出様式について

過誤申請時の提出様式について

最終更新日:令和元年5月10日
福岡県介護保険広域連合では、過誤申請時においては、以下の様式を広域連合支部に提出していただいております。プリントアウトの上、該当項目を記入していただき、該当の広域連合各支部にご提出ください。
なお、平成23年4月1日から提出方法及び様式を変更いたしましたので、手続きの確認を行ってください。
No. 様式名 ファイル形式 ダウンロード
1 過誤処理について(手続の説明書) PDF ダウンロードはこちらから
2 過誤処理の依頼について(様式1) Excel ダウンロードはこちらから
3 (通常・同月)過誤申立書(様式2) Excel ダウンロードはこちらから
4 過誤調整による介護報酬返還金の報告書(様式3) Excel ダウンロードはこちらから
5 様式1~様式3の記入例 Excel ダウンロードはこちらから

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