手続き様式
申請等に必要な手続きをご説明します。
【被保険者の方】
各項目についてのご説明は、ご覧になりたい項目のボタンをクリックしてください。
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申請書類ファイルダウンロード一覧
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※このマークがある様式はマイナンバーの記入が必要です。
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サービス利用と給付
| No. | 様式名 | ファイル形式 | ダウンロード |
| 1 | 特定負担限度額認定申請書、預貯金に関する申告書・同意書
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Excel |  |
| 2 | 社会福祉法人利用者負担軽減対象確認申請書 | Excel | |
| 3 | 社会福祉法人利用者負担軽減対象確認申請書 （収入申告書） |
Excel | |
| 4 | 訪問介護利用者負担額減免申請書 (障がい者の訪問介護利用者等の利用者負担軽減措置) |
Excel | |
| 5 | 負担限度額認定証等再交付申請書
|
Word | |
| 6 | 介護保険支払方法変更（償還払い）終了申請書 | Word | |
| 7 | 介護保険給付額減額免除申請書 | Word | |
| 8 | 居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書（償還払用） | Excel | |
その他の申請・届出について
| No. | 様式名 | ファイル形式 | ダウンロード |
| 1 | 介護保険料納付証明書申請様式 | |
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| Word | |
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| 2 | 介護保険料納付証明書委任状様式 | |
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| Word | |
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| 3 | 介護保険被保険者証等再交付申請書
|
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|
| Excel | |
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| 4 | 住所地特例適用・変更・終了届
|
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| Word | |
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| 5 | 住所地特例施設入所・退所連絡票 | |
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| Word | |
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| 6 | 1. 介護保険事業所における事故発生時の報告取扱い要領 | |
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| 2. 事故報告書 | Excel | |
※認定申請についてのお問い合わせは、各市町村介護保険担当課または広域連合支部へ